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2017年5月号

皇居 二重橋（千代田区千代田）

健康保険関係の主な申請書類の提出先とお問い合わせ先をまとめました。
申請書類により、提出先が異なります。ご注意ください。

協会けんぽ東京支部に提出する申請書類

申請書類の内容	申請書類
健診に関するもの	● 生活習慣病予防健診申込書 ● 特定健康診査受診券申請書
紛失に関するもの	● 被保険者証再交付申請書 ● 高齢受給者証再交付申請書
病気・けが・出産・死亡 に関するもの	● 療養費支給申請書 ● 高額療養費支給申請書 ● 高額医療費貸付金貸付申込書 ● 傷病手当金支給申請書 ● 出産手当金支給申請書 ● 出産育児一時金支給申請書 ● 出産費貸付金貸付申込書 ● 限度額適用認定申請書 ● 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 ● 特定疾病療養受療証交付申請書 ● 第三者行為による傷病届 ● 埋葬料（費）支給申請書
退職に関するもの	● 任意継続被保険者資格取得申出書 （任意継続被保険者資格喪失申出書）

提出先
協会けんぽ東京支部 〒164－8540　中野区中野４-10-２ 中野セントラルパークサウス７階 お問い合わせ 協会けんぽ東京支部　電話03-6853-6111→音声ガイダンス「1」

 

各種申請書類は、協会けんぽホームページからもダウンロードできます。

日本年金機構に提出する申請書類

申請書類の内容	申請書類
事業所に関するもの	● 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届 ● 事業所関係変更（訂正）届
採用に関するもの	● 被保険者資格取得届 ● 健康保険被扶養者（異動）届 ［国民年金第３号関係届］ ● 70歳以上被用者該当・不該当届
変更・訂正に関するもの	● 被保険者住所変更届 ● 被保険者氏名変更（訂正）届 ● 被保険者生年月日訂正届
紛失に関するもの	● 年金手帳再交付申請書
給与・賞与に関するもの	● 被保険者報酬月額算定基礎届 ● 被保険者報酬月額変更届 ● 被保険者賞与支払届 ● 70歳以上被用者算定基礎・月額変更・賞与支払届
病気・けが・出産・死亡 に関するもの	● 産前産後休業取得者申出書 ● 産前産後休業取得者変更（終了）届 ● 産前産後休業終了時報酬月額変更届
育児休業に関するもの	● 育児休業等取得者申出届 ● 育児休業等取得者終了届 ● 育児休業等終了時報酬月額変更届 ● 養育期間標準報酬月額特例申出書
退職に関するもの	● 被保険者資格喪失届 ● 健康保険被保険者証回収不能・滅失届 ● 70歳以上被用者該当・不該当届

提出先
日本年金機構 東京広域事務センター 〒135－8071　江東区有明３-６-11 TFTビル東館 お問い合わせ 管轄の年金事務所へ

 

各種申請書類は、日本年金機構ホームページからもダウンロードできます。

協会けんぽ以外の健康保険に加入されている方は、加入先の健康保険組合等にお問い合わせください。

このページの記事の内容に関するお問い合わせは、
協会けんぽ東京支部
（TEL 03-6853-6111→音声ガイダンス「1」）まで

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