協会けんぽでは、健康保険を使用して病気やけが（負傷）の治療をした場合、原因等について、文書で照会させていただくことがあります。
負傷原因照会は、病気やけがの原因が「業務上のものではないか」「第三者によるものではないか」を確認するために行っています。照会文書が届いたら、必ず回答をお願いします。
けが（負傷）がもとで給付を申請する際は「負傷原因届」が必要です
けがにより、傷病手当金や高額療養費などの健康保険の給付を申請する場合、初回の支給申請時のみ、「負傷原因届」の添付が必要です。
「負傷原因届」を添付する書類
● 療養費支給申請書（立替払等）
● 療養費支給申請書（治療用装具）
● 高額療養費支給申請書
● 傷病手当金支給申請書
初回の支給申請時のみ、「負傷原因届」の添付が必要です。
● 埋葬料（費）支給申請書〈被保険者・家族〉
● 移送費
Point
「負傷原因届」には、負傷したときの状況を、なるべく詳しく（具体的に）記入してください。
「負傷原因届」は、協会けんぽ東京支部ホームページからダウンロードできます
負傷原因照会Q＆A
| Q | プライベートでのスポーツ中にけがをして、病院にかかりました。その際、けがをした状況などを伝えましたが、協会けんぽから負傷原因照会が届きました。回答は必要ですか？ |
|---|---|
| A | 必ず回答をお願いします。病院等の保険医療機関は、診療報酬明細書（レセプト）で協会けんぽへ医療費を請求しますが、病院等にかかった際にけがの原因を医師等へ伝えていても、診療報酬明細書（レセプト）では負傷原因を確認できない場合があります。そのため、協会けんぽから照会を行う場合があります。 |
| Q | 勤務時間中にけがをしましたが、労災保険が適用されるのか判断できません。あとから「負傷原因届」を提出すれば、健康保険を使用して病院にかかってもいいですか？ |
| A | 業務（通勤）災害に該当するかどうかは、労働基準監督署が認定を行います。まずは、労災保険が適用されるのかどうかについて、事業所を管轄する労働基準監督署へお問い合わせください。 |
協会けんぽ以外の健康保険の方は、加入されている健康保険組合等にお問い合わせください。
このページの記事の内容に関するお問い合わせは、
協会けんぽ東京支部
（TEL 03-6853-6111→音声ガイダンス「1」）まで
一般財団法人 東京社会保険協会
〒160-8407 東京都新宿区新宿7-26-9
